Por la presente en mi carácter de Gerente de Administración de la Obra Social de la Pcia. de Entre Ríos – IOSPER-, y de acuerdo a lo solicitado por el Honorable Directorio, donde se requiere información actualizando la Resolución D-Nº 235/01, que originara la gestión anterior declarando el Estado de Riesgo Sanitario, en fecha 26/09/2001, se elevan para su conocimiento y determinación. Dado la complejidad de los informes requeridos a las Areas del IOSPER y a efectos de conformar Cuadros Comparativos Reales, donde se pueda corroborar para su análisis las variables que produjeron el desfinanciamiento de la Obra Social, se solicitó una prórroga de lo cual la GERENCIA, excedió los plazos establecidos. El no cumplimiento de la prórroga solicitado obedeció a que la conformación de los Cuadros de la Resolución origen D-Nº 235/01, adolecía de falencias y habiendo consultado a los Sectores involucrados, no habrían participado de su diseño, esta GERENCIA creyó conveniente la participación de los mismos, lo que demando una tarea mayor a la prevista, para ello conté con la colaboración del Jefe Dpto. Organización y Métodos y el Personal a su cargo; Sra. Adriana Dato, Sr. Omar Dabin y Paula Risso, la que fuera entregada en el día de la fecha con el documental que se adjunta: La inédita crisis por la que atraviesa el país está impactando profundamente en los niveles de salud de la población dejando secuelas aún no magnificadas. El sector salud todo se encuentra en una encrucijada difícil de resolver. La devaluación y la inflación han generado aumentos muy importantes en los costos de los prestadores al mismo tiempo que el desempleo y la caída de la actividad productiva han disminuido los ingresos de todo el sector financiador.
Más allá de los inconvenientes de ser la obra social con los aportes patronales y personales más bajo del sistema, no es un problema menor y que acarrea grandes problemas en el orden estratégico, el no poder contar con los aportes en tiempo y forma, ni hablar del impacto de los pagos en BONOS FEDERALES.
Las dificultades de acordar con el poder central un presupuesto financiero mínimo que garantice el sostenimiento de un paquete prestacional y el acceso a los bienes y servicios básicos para la conservación de la salud de la población asistida del I.O.S.P.E.R. Aún los pronósticos más optimistas indican un lento periodo de recuperación en todos los sectores. En este contexto es lícito pensar que la crisis ha agudizado de tal manera los problemas crónicos que aquejan nuestro sector que finalmente han agotado el modelo prestacional vigente en los últimos años. Es tiempo de pensar en soluciones de fondo que vayan más allá de la superación de este estado de emergencia. El colapso del sistema nos obliga a repensarlo globalmente y avanzar hacia un modelo integrado y sostenible económicamente. No podemos avizorar los alcances que pudiera tener una política de salud en el epílogo de esta gestión gubernamental, pero si rápidamente debemos exigirnos la definición y la aprobación de un conjunto de prestaciones básicas que garantice la conservación de la salud de los beneficiarios, elaborando un plan de acción acorde a un uso racional de los recursos sanitarios y económicos.
Por todo, el H. Directorio debería establecer un conjunto de prestaciones básicas esenciales garantizadas por el I.O.S.P.E.R., donde deberán adaptarse todo sus programas de prestación y control, así como de contratos que garanticen esas prestaciones básicas. En ese marco deberá definirse la cobertura, la atención secundaria, la internación, salud mental, rehabilitación, odontología, medicamentos, otras coberturas y los coseguros, siguiendo el modelo del PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO DE EMERGENCIA (Resolución Ministerio de Salud Nº 201/2002), incluyéndose un catálogo de prestaciones, un formulario terapéutico y precios de referencias con el mayor respaldo técnico, científico y profesional posibles. Lo planteado bosqueja de alguna manera el contexto de la emergencia sanitaria, que en particular el I.O.S.P.E.R ha visto profundizado a partir de junio/julio 2001 donde se denota un crecimiento de los saldos acumulados positivos, que reflejan la real y contundente caída de los ingresos financieros.
Otro aspecto de importancia es la disminución de los ingresos por coseguros, que como elemento financiador y de control del consumo prestacional, cayó en el orden de los $ 6.000.000 en promedio en el 2002 respecto del 2001. En términos comparativos esta cifra no es menor si tenemos en cuenta que es equivalente a un mes y medio del total de aportes obligatorios. Otra cuestión que denota la necesidad de definir la política a seguir es en relación a los ingresos por el pago de cuotas de los afiliados voluntarios, que lo recesivo del sector se refleja en una caída del 70{10b083c464b21a2e5b96ab7d1950c6efda5949816d8d4b699d6508628a11a647} respecto del año 2000 y de un 60{10b083c464b21a2e5b96ab7d1950c6efda5949816d8d4b699d6508628a11a647} del 2001. Para el cierre del año 2002 se espera una disminución de $ 1.000.000 respecto del 2001. El año 2002 en promedio no alcanzó al 20{10b083c464b21a2e5b96ab7d1950c6efda5949816d8d4b699d6508628a11a647} de recaudación respecto de los últimos 10 años. De alguna manera el sistema se ha sostenido en razón de la recuperación de los aportes obligatorios a pesar de la quieta del 2{10b083c464b21a2e5b96ab7d1950c6efda5949816d8d4b699d6508628a11a647} de los aportes obligatorios de los Jubilados y Pensionados de la Provincia de Entre Ríos, que bien se refleja a partir de enero de 1996, hacia fines de 2002 notamos una recuperación sostenida desde 1998, alcanzando niveles nominales de aportes similares al año 1995.
Otro aspecto importante de señalar es el costo prestacional, que partir del segundo trimestre del año 2002 denota un crecimiento que alcanza hacia fines del año al gasto prestacional promedio del 2001 superando los $ 3.700.000.- Respecto de los otros componentes de gasto se mantienen estables desde 1993 a la fecha. La explicación que podemos dar respecto de la recuperación del gasto prestacional hacia el segundo semestre del año 2002 se debe al cambio de gestión, donde siempre nos encontramos con una demanda contenida del periodo anterior, lo que exige un rápido acomodamiento al presupuesto económico que defina el Directorio.
De los informes obtenidos destacamos las sugerencias del Departamento Organización y Métodos, tanto en lo funcional como en lo operativo. En lo funcional destacamos la necesidad de mejorar la comunicación interna para fortalecer en ese sentido la relación con los afiliados, aportantes y los prestadores. Con el fortalecimiento de la política comunicacional debería acompañarse una conveniente política de administración de recursos humanos, sobre todo a partir de las jubilaciones anticipadas ya que pueden existir áreas que se verán seriamente resentidas con el retiro de agentes con mucha experiencia. También hacemos propia la sugerencia de la Creación de un Consejo de Crisis de carácter técnico encabezado por el Presidente, Gerente de Administración y el Gerente Prestacional, con los integrantes que se consideren oportunos.
En el mismo sentido puede plantearse el Consejo Gremial con la participación además de integrantes de representantes de entidades gremiales comprometidos con la vida institucional. Podría ser de utilidad, el análisis hecho sobre los distintos aspectos que hacen a los ingresos y egresos, para lo cual el Dpto. Organización y Métodos propone un esquema que ordenarían el tratamiento. Así desde el punto de vista de los Ingresos, la evaluación de la implementación de un Fondo Solidario, la Incorporación de Afiliados Voluntarios, Aportes Mínimos, Aportes por los Adherentes Secundarios, el Subsidio por Fallecimiento, Crédito Asistencial, Aportes Patronales-Personales y el tema de los Coseguros.
Los Egresos son analizados desde el punto de vista de los Prestacionales y Gastos Operativos y de Administración. También contamos con un estado actual de deudas por aportes y contribuciones al I.O.S.P.E.R que al 10/12/02 ascendía a 24.081.947.43.- Además, por el Honorable Directorio y teniendo en cuenta el documental que se adjunta para su análisis, se detallan las Resoluciones a tener presente para su ampliación, modificación, adecuación y/o prórroga: ESTADO DE RIESGO SANITARIO Resolución D-Nº 235/01- 26/09/2001 Prorrogas: R-D-Nº 315- VTO. 01/05/02 R-D-Nº 053- VTO. 29/08/02 R-D-Nº 028- VTO. 27/12/02 R-D-Nº 011- 13/02/02 Normas de Rtgros-Instructivos- R-D-Nº 251- 19/10/01 R-D-Nº 261- 05/11/01 R-D-Nº 285- 04/12/01 R-D-Nº 092- 12/06/02 R-D-Nº 243- Prórroga R-D-Nº 003- 29/01/02 R-D-Nº 066- 06/08/02 CONVENIO ENTRE IOSPER – ACLER – DEUDA/01 R-D-Nº 063- 06/05/02 MEMORANDUM P-Nº 044/01 – P.Nº 045/01 – P.Nº 047/01 – P.Nº 048/01 – P.Nº 050/01 – P.Nº 051/01 – P.Nº 058/01 – P.Nº 001/02 – P.Nº 006/02 – P.Nº 007/02 – P.Nº 21/02 – D-Nº 026/01 – D.Nº 027/01 – NOTA FEMER DE FECHA 28/11/01 Se acompaña a este informe para vuestro conocimiento: 1. Notificación de pedido de informe del Honorable Directorio, a las distintas áreas dependientes de esta Gerencia. 2. Solicitud de prorroga requerida por esta Gerencia. 3. Informe del Dpto. Organización y Métodos. 4. Informe del Dpto. Recursos. 5. Informe del Area de Fiscalización. 6. Informe del Dpto. Convenios Asistenciales. 7. Informe del Dpto. procesamiento Facturaciones Asistenciales. 8. Cuadros elaborados por personal del Dpto. Organización y Métodos, bajo la supervisión de esta Gerencia y la participación de la Directora de Egresos. Es todo cuanto se puede informar al respecto. Sin más saluda a Ud., atentamente.
Angel Carmelo Rossi Gerente Administrativo IOSPER
(Nota enviada al Sr. Medero Francisco y se le adjunto al Sr, Gobernador de la Pcia. de Entre Ríos Dr. Jorge Pedro Busti)
Más allá de los inconvenientes de ser la obra social con los aportes patronales y personales más bajo del sistema, no es un problema menor y que acarrea grandes problemas en el orden estratégico, el no poder contar con los aportes en tiempo y forma, ni hablar del impacto de los pagos en BONOS FEDERALES.
Las dificultades de acordar con el poder central un presupuesto financiero mínimo que garantice el sostenimiento de un paquete prestacional y el acceso a los bienes y servicios básicos para la conservación de la salud de la población asistida del I.O.S.P.E.R. Aún los pronósticos más optimistas indican un lento periodo de recuperación en todos los sectores. En este contexto es lícito pensar que la crisis ha agudizado de tal manera los problemas crónicos que aquejan nuestro sector que finalmente han agotado el modelo prestacional vigente en los últimos años. Es tiempo de pensar en soluciones de fondo que vayan más allá de la superación de este estado de emergencia. El colapso del sistema nos obliga a repensarlo globalmente y avanzar hacia un modelo integrado y sostenible económicamente. No podemos avizorar los alcances que pudiera tener una política de salud en el epílogo de esta gestión gubernamental, pero si rápidamente debemos exigirnos la definición y la aprobación de un conjunto de prestaciones básicas que garantice la conservación de la salud de los beneficiarios, elaborando un plan de acción acorde a un uso racional de los recursos sanitarios y económicos.
Por todo, el H. Directorio debería establecer un conjunto de prestaciones básicas esenciales garantizadas por el I.O.S.P.E.R., donde deberán adaptarse todo sus programas de prestación y control, así como de contratos que garanticen esas prestaciones básicas. En ese marco deberá definirse la cobertura, la atención secundaria, la internación, salud mental, rehabilitación, odontología, medicamentos, otras coberturas y los coseguros, siguiendo el modelo del PROGRAMA MÉDICO OBLIGATORIO DE EMERGENCIA (Resolución Ministerio de Salud Nº 201/2002), incluyéndose un catálogo de prestaciones, un formulario terapéutico y precios de referencias con el mayor respaldo técnico, científico y profesional posibles. Lo planteado bosqueja de alguna manera el contexto de la emergencia sanitaria, que en particular el I.O.S.P.E.R ha visto profundizado a partir de junio/julio 2001 donde se denota un crecimiento de los saldos acumulados positivos, que reflejan la real y contundente caída de los ingresos financieros.
Otro aspecto de importancia es la disminución de los ingresos por coseguros, que como elemento financiador y de control del consumo prestacional, cayó en el orden de los $ 6.000.000 en promedio en el 2002 respecto del 2001. En términos comparativos esta cifra no es menor si tenemos en cuenta que es equivalente a un mes y medio del total de aportes obligatorios. Otra cuestión que denota la necesidad de definir la política a seguir es en relación a los ingresos por el pago de cuotas de los afiliados voluntarios, que lo recesivo del sector se refleja en una caída del 70{10b083c464b21a2e5b96ab7d1950c6efda5949816d8d4b699d6508628a11a647} respecto del año 2000 y de un 60{10b083c464b21a2e5b96ab7d1950c6efda5949816d8d4b699d6508628a11a647} del 2001. Para el cierre del año 2002 se espera una disminución de $ 1.000.000 respecto del 2001. El año 2002 en promedio no alcanzó al 20{10b083c464b21a2e5b96ab7d1950c6efda5949816d8d4b699d6508628a11a647} de recaudación respecto de los últimos 10 años. De alguna manera el sistema se ha sostenido en razón de la recuperación de los aportes obligatorios a pesar de la quieta del 2{10b083c464b21a2e5b96ab7d1950c6efda5949816d8d4b699d6508628a11a647} de los aportes obligatorios de los Jubilados y Pensionados de la Provincia de Entre Ríos, que bien se refleja a partir de enero de 1996, hacia fines de 2002 notamos una recuperación sostenida desde 1998, alcanzando niveles nominales de aportes similares al año 1995.
Otro aspecto importante de señalar es el costo prestacional, que partir del segundo trimestre del año 2002 denota un crecimiento que alcanza hacia fines del año al gasto prestacional promedio del 2001 superando los $ 3.700.000.- Respecto de los otros componentes de gasto se mantienen estables desde 1993 a la fecha. La explicación que podemos dar respecto de la recuperación del gasto prestacional hacia el segundo semestre del año 2002 se debe al cambio de gestión, donde siempre nos encontramos con una demanda contenida del periodo anterior, lo que exige un rápido acomodamiento al presupuesto económico que defina el Directorio.
De los informes obtenidos destacamos las sugerencias del Departamento Organización y Métodos, tanto en lo funcional como en lo operativo. En lo funcional destacamos la necesidad de mejorar la comunicación interna para fortalecer en ese sentido la relación con los afiliados, aportantes y los prestadores. Con el fortalecimiento de la política comunicacional debería acompañarse una conveniente política de administración de recursos humanos, sobre todo a partir de las jubilaciones anticipadas ya que pueden existir áreas que se verán seriamente resentidas con el retiro de agentes con mucha experiencia. También hacemos propia la sugerencia de la Creación de un Consejo de Crisis de carácter técnico encabezado por el Presidente, Gerente de Administración y el Gerente Prestacional, con los integrantes que se consideren oportunos.
En el mismo sentido puede plantearse el Consejo Gremial con la participación además de integrantes de representantes de entidades gremiales comprometidos con la vida institucional. Podría ser de utilidad, el análisis hecho sobre los distintos aspectos que hacen a los ingresos y egresos, para lo cual el Dpto. Organización y Métodos propone un esquema que ordenarían el tratamiento. Así desde el punto de vista de los Ingresos, la evaluación de la implementación de un Fondo Solidario, la Incorporación de Afiliados Voluntarios, Aportes Mínimos, Aportes por los Adherentes Secundarios, el Subsidio por Fallecimiento, Crédito Asistencial, Aportes Patronales-Personales y el tema de los Coseguros.
Los Egresos son analizados desde el punto de vista de los Prestacionales y Gastos Operativos y de Administración. También contamos con un estado actual de deudas por aportes y contribuciones al I.O.S.P.E.R que al 10/12/02 ascendía a 24.081.947.43.- Además, por el Honorable Directorio y teniendo en cuenta el documental que se adjunta para su análisis, se detallan las Resoluciones a tener presente para su ampliación, modificación, adecuación y/o prórroga: ESTADO DE RIESGO SANITARIO Resolución D-Nº 235/01- 26/09/2001 Prorrogas: R-D-Nº 315- VTO. 01/05/02 R-D-Nº 053- VTO. 29/08/02 R-D-Nº 028- VTO. 27/12/02 R-D-Nº 011- 13/02/02 Normas de Rtgros-Instructivos- R-D-Nº 251- 19/10/01 R-D-Nº 261- 05/11/01 R-D-Nº 285- 04/12/01 R-D-Nº 092- 12/06/02 R-D-Nº 243- Prórroga R-D-Nº 003- 29/01/02 R-D-Nº 066- 06/08/02 CONVENIO ENTRE IOSPER – ACLER – DEUDA/01 R-D-Nº 063- 06/05/02 MEMORANDUM P-Nº 044/01 – P.Nº 045/01 – P.Nº 047/01 – P.Nº 048/01 – P.Nº 050/01 – P.Nº 051/01 – P.Nº 058/01 – P.Nº 001/02 – P.Nº 006/02 – P.Nº 007/02 – P.Nº 21/02 – D-Nº 026/01 – D.Nº 027/01 – NOTA FEMER DE FECHA 28/11/01 Se acompaña a este informe para vuestro conocimiento: 1. Notificación de pedido de informe del Honorable Directorio, a las distintas áreas dependientes de esta Gerencia. 2. Solicitud de prorroga requerida por esta Gerencia. 3. Informe del Dpto. Organización y Métodos. 4. Informe del Dpto. Recursos. 5. Informe del Area de Fiscalización. 6. Informe del Dpto. Convenios Asistenciales. 7. Informe del Dpto. procesamiento Facturaciones Asistenciales. 8. Cuadros elaborados por personal del Dpto. Organización y Métodos, bajo la supervisión de esta Gerencia y la participación de la Directora de Egresos. Es todo cuanto se puede informar al respecto. Sin más saluda a Ud., atentamente.
Angel Carmelo Rossi Gerente Administrativo IOSPER
(Nota enviada al Sr. Medero Francisco y se le adjunto al Sr, Gobernador de la Pcia. de Entre Ríos Dr. Jorge Pedro Busti)
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